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中醫鬼谷子 - 張勝兵首頁
第十三講 精氣血津液之血
2019-04-11
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    【提示語】血是循行于脈中而富有營養的紅色液態物質,是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一。《素問·調經論》說:“人之所有者,血與氣耳。”《醫宗必讀》說:“氣血者,人之所以賴以生存也”。《景岳全書》這么說:“人有陰陽,即為血氣。陽主氣,故氣全則神旺;陰主血,故血盛而形強。人生所賴,維斯而已。”?《婦人良方》這么說“夫人之生,以氣血為主;人之病,未有不先傷其氣血者。”也就是說,我們人是以氣血為主,人生病了,都是因為傷了氣血引起的。所以說,我們學好氣血是多么地重要。在以后我們學習的所有辨證中,包括臟腑辨證、衛氣營血辨證等,沒有哪一個辨證法不涉及到氣血。

    中醫學關于血的學說,是研究血的生成、運行、功能及其與臟腑、經絡、精、氣、津液相互關系的理論。在臨床中,我們有氣血辨證,也就是在整體只論氣血,不論臟腑的情況下進行氣血辨證。氣和血,共同組成了我們整個人體的基本物質的最重要的部分。

    我們看一下血的基本概念

    血是循行于脈中而富有營養的紅色液態物質,是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一。《素問·調經論》說:“人之所有者,血與氣耳。”《醫宗必讀》說:“氣血者,人之所以賴以生存也”。《景岳全書》這么說:“人有陰陽,即為血氣。陽主氣,故氣全則神旺;陰主血,故血盛而形強。人生所賴,維斯而已。”?《婦人良方》這么說“夫人之生,以氣血為主;人之病,未有不先傷其氣血者。”也就是說,我們人是以氣血為主,人生病了,都是因為傷了氣血引起的。所以說,我們學好氣血是多么地重要。在以后我們學習的所有辨證中,包括臟腑辨證、衛氣營血辨證等,沒有哪一個辨證法不涉及到氣血。

    脈是血液運行的管道,血液在脈中循行于全身,所以又將脈稱為“血府”。清代醫學大家王清任在《醫林改錯》中的血府逐瘀湯,其實可以叫做“血管逐瘀湯”,也就是將血管中的瘀血清除掉。所以我們將脈管稱為“血府”,就是血所住的地方。

    脈起著約束血液運行的作用,血液循脈運行周身,內至臟腑,外達肢節,周而復始。如因某種原因,血液在脈中運行遲緩澀滯,停積不行則成瘀血。這個時候,我們就要活血化瘀,剛才我們已經講了,比如血府逐瘀湯、桃紅四物湯等等。若因外傷等原因,血液不在脈中運行而逸出脈外,則形成出血,稱為“離經之血”。離經之血若不能及時排出或消散,則變為瘀血。比方說急性扭傷,對于急性扭傷,一般在24小時之內,我們是采用冰敷的方法,防止血管再次出血;24小時之后,溢出脈外的這些血會成為瘀血,如果瘀血在肌表,我們就采用三棱針刺血拔罐的方法,將皮下的瘀血排出。而西醫對于此種瘀血沒有辦法,只能等瘀血自然吸收,因而治療效果沒有中醫快。如果瘀血是在體內,臟腑之內,比如胃出血,這時拔罐的方法已經處理不了了,這個時候如果因為氣滯血瘀,就采用活血化瘀;如果是由于血熱妄行而導致的出血,就采用涼血止血;如果是由于氣虛不能攝血,就采用歸脾湯之類的補氣以攝血。這是我們治療出血的方法論,在這里我們不再啰嗦,如果在講下去,就得講唐正海的《血證論》了。

    我們看一下血的生成

    水谷精微和腎精是血液化生的基礎物質。在脾胃、心、肺、腎等臟腑的共同作用下,經過一系列氣化過程,化生為血液。

    首先看化生之源。

    1、水谷之精化血。也就是說,脾胃運化的水谷之精是化生血液的基本物質。《靈樞·決氣》指出:“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血。”即是說明中焦脾胃受納運化飲食水谷,吸取其中的精微物質,即所謂“汁”,其中包含營氣和津液,二者進入脈中,變化而成紅色的血液。因此,由水谷之精化生的營氣和津液是化生血液的主要物質,也是血液的主要構成成分。由于脾胃化生的水谷精微是化生血液的基本物質,所以有“脾胃為氣血生化之源”的說法。因而,當人體長期飲食攝入不足或者脾胃運化功能失調,就會導致血液的生化之源不足而出現血虛的這樣一種病理變化。好,在這里我們回憶一下藏象學說中的有關知識。脾胃運化的水谷精微上輸于肺,這就是脾升清的作用,這個清就是精微物質,這個精微物質通過肺朝百脈的作用,把它分布到全身,其中,心有化赤的作用,赤就是紅色,也就是說,心把精微物質化成紅色,這就是血。

    2、腎精化血

    《諸病源候論·虛勞精血出候》說:“腎藏精,精者,血之所成也。”由于精與血之間存在著相互資生和相互轉化的關系,因而腎精充足,則可化為肝血以充實血液。《張氏醫通·諸血門》說:“精不泄,歸精于肝而化清血。”精能化血其實就是肝腎同源,腎精來化生肝血,是這個意思。因此,血液以水谷之精化生的營氣、津液以及腎精為生化之源。也就是說,血液的化生之源有三:水谷之精、津液、腎精。

    好,我們接下來看一下血液化生的相關臟腑。

    血液的化生是在多個臟腑的共同作用下得以完成的,我們把心肝脾肺腎五臟都講一下,比教材上更全面一些。

    1、心:

    心主血脈。一則行血以輸送營養物質,使全身各臟腑獲得充足的營養,維持其正常的功能活動,從而也促進血液的生成。二則水谷精微通過脾的轉輸升清作用,上輸于心肺,在肺吐故納新之后,注入心脈化赤而變成新鮮血液。也就是說,脾升清,清是指精微物質,在肺朝百脈的作用下,注入到心,就化赤成為血液。這是中醫一種形象的比喻。所以說:奉心化赤而為血,血為心火之化,故經謂心生血,又云血屬于心。又有“血乃中焦之汁,流溢于中以為精,奉心化赤而為血”。這些都是歷代醫家的一些說法。好,既然心有化赤作用而為血,那我們就結合臨床講一講。當然心的化赤作用常見的表現是心血虛,也就是我們常說的血不養心,會出現失眠多夢,此種情況我們大部分把它歸為心脾兩虛型,代表方劑是歸脾湯,也就是說,歸脾湯能夠治療失眠多夢、不寐等證。其實他是治療心脾,也就是說,脾升清、心化赤這個環節出現問題,血不養心出現的睡眠障礙。

    2、肺:

    肺主一身之氣,參與宗氣之生成和運行。氣能生血,氣旺則生血功能亦強,氣虛則生血功能亦弱。氣虛不能生血,常可導致血虛。肺通過主一身之氣的作用,使臟腑之功能旺盛,從而促進了血液的生成。肺在血液生成中的作用,主要是通過肺朝百脈、主治節的作用而實現的。黃帝內經說:“中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脈,乃化而為血”(《靈樞·營衛生會》)。脾胃消化吸收的水谷精微,化生為營氣和津液等營養物質,通過經脈而匯聚于肺,賴肺的呼吸,在肺內進行氣體交換之后,然后匯于心,心通過化赤作用,方化而為血。生血的過程其實是脾、肺、心環環相扣的這么一個過程。

    3、脾:

    脾為后天之本,氣血生化之源。脾胃所化生的水谷精微是化生血液的最基本物質。“血者水谷之精也。源源而來,而實生化于脾”(《景岳全書·傳忠錄·臟象別論》)。若中焦脾胃虛弱,不能運化水谷精微,化源不足,往往導致血虛。所以說,我們常常通過健脾胃的方法來補氣血。對于血虛,我們通過四物湯來補血,當然這是直接補血,如果在四物湯基礎上健脾胃的話,那么補血的作用會更好。

    4、肝:

    肝主疏泄而藏血。肝臟是一個貯血器官。因精血同源,肝血充足,故腎亦有所藏,精有所資,精充則血足。另外,肝臟也是一個造血器官,所以《內經》云:“肝……其充在筋,以生血氣”(《素問·六節臟象論》)。比如說,我們通過四物湯來養血的話,就是肝其充在筋,以生血氣。里面有芍藥,芍藥本來是柔肝的,但也能養血。為什么?因為肝以生血氣。四物湯是直接針對肝的,里面的當歸、白芍、川芎都是針對肝的。而熟地是直接針對腎精的,

    因為精血同源,所以說,熟地在補腎精的同時,以資生血。因此,在四物湯里就存在一個肝腎同源的問題,就是肝腎兩補。而歸脾湯在生血的情況下呢,是以健脾為主。

    5、腎:

    腎藏精,精生髓。精髓也是化生血液的基本物質之一,血之源頭在于腎。中醫不僅認識到骨髓是造血器官,腎對血液的生成有調節作用,而且也認識到腎精是通過肝臟的作用而生成血液的,所以說:“血之與氣,異名同類,雖有陰陽清濁之分,總由水谷精微所化。其始也混然一區,未分清濁,得脾氣之鼓運,如霧上蒸于肺而為氣;氣不耗,歸精于腎而為精;精不泄,歸精于肝而化為清血”(《張氏醫通·諸血門》)。比如說何首烏,本來何首烏是治療頭發早白的,其實何首烏能夠益精血,在補血的方劑里,也會經常見到何首烏,何首烏主要是養肝腎之陰,補腎精來烏須黑發,何首烏主要還是針對腎藏精的問題,熟地、黃精等都屬于此類。

    綜上所述,血液是以水谷精微和精髓為主要物質基礎,在肝心脾肺腎等臟腑的共同作用下而生成的。故臨床上常用補養心血、補益心脾、滋養肝血和補腎益髓等治療血虛的方法。

    我們看一下血的運行

    血屬陰而主靜,血液運行于脈道之中,循環不已,流布全身,才能保證其營養全身生理功能的發揮。血液的正常運行受著多種因素的影響,同時也是多個臟腑機能共同作用的結果。

    1、血液循行的方向:

    脈為血之府,脈管是一個相對密閉,如環無端,自我銜接的管道系統。血液在脈管中運行不息,流布于全身,環周不休,以營養人體的周身內外上下。血液循行的方式為“陰陽相貫,如環無端”,“營周不休。”故曰:“營在脈中,衛在脈外,營周不休,五十而復大會,陰陽相貫,如環無端”(《靈樞·營衛生會》)。

    李中梓則更明確指出:“脈者血脈也,血脈之中氣道行焉。五臟六腑以及奇經,各有經脈,氣血流行,周而復始,循環無端,百骸之間,莫不貫通”(《醫宗必讀·新著四言脈訣》)。血液循行的具體方向是:“食氣入胃,散精于肝……食氣入胃,濁氣歸心,淫精于脈,脈氣流經,經氣歸于肺,肺朝百脈,輸精于皮毛。毛脈合精,行氣于府。府精神明,留于四臟,氣歸于權衡”(《素問·經脈別論》)。這段論述說明了水谷精氣的走行方向,并明確地指出了水谷精氣是進入血液循環的。血液巡行的方式與西醫對于血液循環的認識有所差異,但是已經明確提出了心肺和脈構成了血液循環系統。中醫的血和西醫的血其實就不是一個東西,中醫的臟和西醫的臟也不是一個東西,中醫的血和西醫的血有區別,中醫有氣,西醫連氣都沒有。

    好,我們看一下血液運行與臟腑之間的關系。

    心:

    心主血脈:“人心動,則血行諸經”(《醫學人門·臟腑》)。心為血液循行的動力,脈是血液循行的通路,血在心的推動下循行于脈管之中。心主血脈,心氣是維持心的正常搏動,從而推動血液循行的根本動力。全身的血液,依賴心氣的推動,通過經脈而輸送到全身,發揮其濡養作用。心氣充沛與否,心臟的搏動是否正常,在血液循環中起著十分關鍵的作用。

    如果說心氣虛,那么血液運行過緩,這時可以通過人參、黃芪來補心氣,來達到推動血液運行的作用。如果心氣虛到達一定程度會出現心陽虛,這時我們甚至還要加附子,附子、人參一起上,補陽補氣。很多老年性的心臟方面的疾病,大多與心氣虛、心陽虛有關,我們用附子、人參、再加丹參,好多就做成了中成藥,來治療心腦血管疾病。這就是心氣虛、心陽虛在臨床中的具體體現之一。

    肺:

    肺朝百脈。心臟的搏動是血液運行的基本動力,而血非氣不運,血的運行,又依賴氣的推動,隨著氣的升降而運至全身。血是隨氣來周身運行,肺司呼吸而主一身之氣,調節著全身的氣機,輔助心臟,推動和調節血液的運行。

    “肺主氣,心主血。肺之呼吸以行臟腑之氣;心因之一舒一縮,以行經絡之血。肺金清肅,其氣下行,腎則納之,歸于中宮,助真火,蒸飲食,化精微,以為生元氣之根本。呼吸由此而起,聲音由此而出,人之強弱壽夭,悉本于此。心臟舒出紫色之濁氣,縮人赤血之清氣。赤血即受肺吸人清氣生氣,由心運行血脈管,滋養周身之精血也;紫血即受臟腑經脈濁氣毒氣改變之血,由回血管復運行肺內,待呼出濁氣,得吸人之清氣,則紫血復變為赤血,仍流布周身之內,以養生命。人身之血脈運行,周而復始也”(《醫易一理》)。

    脾:

    脾主統血。五臟六腑之血全賴于脾氣統攝,脾之所以統血,與脾為氣血生化之源密切相關。脾氣健旺,氣血旺盛,則氣之固攝作用也就健全,而血液就不會逸出脈外,以致引起各種出血。正因為脾主統血這樣一個理論,在我們的臨床中涉及內外婦兒等各種由于脾不統血而引起的慢性出血,基本上都是用歸脾湯進行化裁。請注意,脾不統血引起的血液溢出脈外,一般都是慢性出血,如果急性出血,甚至崩漏,那不屬于脾不統血,肯定不屬于。打個比方,     慢性鼻子出血我們叫鼻衄,慢性的牙齦出血我們叫齒衄,慢性的痔瘡出血,慢性的胃出血,      慢性的皮膚性紫癜等等,大部分屬于脾不統血,當然我們還要辨證,有脾虛的一些癥狀,比如腹脹、納呆,或者便溏等等,我們還有其他做指征,這樣的望聞問切四診之后,得出他確有脾虛的情況,而他又有慢性出血,不管他的出血在那個方向,不管他在那個部位,都是用歸脾湯進行化裁。

    肝:

    肝主藏血,具有貯藏血液和調節血流量的功能。根據人體動靜的不同情況,調節脈管中的血液流量,使脈中循環血液維持在一個恒定水平上。此外,肝的疏泄功能能調暢氣機,一方面保障著肝本身的藏血功能,另一方面對血液通暢也起著一定的作用。比如一些有慢性肝病的人,會出現蜘蛛痣、肝掌,出現對稱性的肝斑,等等,這都是     我們有時候就用逍遙散就會有效果,我們對于蜘蛛痣這樣一些,其實就是肝藏血疏泄功能的異常,比如說,由于有肝郁脾虛引起的臉上有斑的,我們用用逍遙散加一些活血化瘀的藥,當然不需要大劑量的活血化瘀,我們常用的藥比如赤芍、丹皮、雞血藤、丹參、當歸這樣的,由于這種斑或蜘蛛痣,都是溢于脈外的一種極細小的一種血,那么這只是肝的疏泄功能異常,我們就用     柴胡、茯苓、白術、芍藥、當歸、甘草,也就是逍遙散再加上一些活血的藥,通過慢慢調理,再加上一些情志因素,因為肝的情志因素比較重要,開朗一點,灑脫一點,慢慢的這些斑就消淡了,當然,也可以用到《醫門推敲》第一部里的美容祛斑外用效方,作面膜。

    好,綜上所述,血液正常地循行需要兩種力量:第一是推動力,第二是固攝力。推動力是血液循環的動力,具體地體現在心主血脈,肺助心行血及肝的疏泄功能方面。另一方面是固攝的力量,它是保障血液不致于外溢的因素,具體地體現在脾的統血和肝藏血的功能。這兩種力量的協調平衡維持著血液的正常循行的基本條件。若推動力量不足,則可出現血液流速緩慢,出現滯澀,甚者血瘀等改變。如果由肝引起的,就要疏肝解郁而活血化瘀;如果固攝力量不足而導致血溢脈外,這就是歸脾湯。

    所以,血液循行是在心、肺、肝、脾等臟腑相互配合下進行的。因此,其中任何一個臟腑生理功能失調,都會引起血行失常。血行失常,不外乎出血和血瘀,那么治療出血呢,不重在止血,重在分清出血的原因和性質,說白了,就是治病求本,辨證論治。比方說,血熱妄行的這種,我們就清熱止血;如果氣虛不能固血的,我們就益氣止血;如果是由于肝的疏泄而導致的出血,我們就平肝止血;如果肺熱,朝百脈的作用出現了問題,我們就清肺止血;血瘀呢,血瘀就行血化淤,就是活血化瘀,無論是活血還是化瘀,我們都在和血的基礎上進行,一般我們不用太峻猛的藥,如果是要逐瘀呢,我們常常與理氣、攻下等等方法同用。比方說,理氣活血、溫經活血,攻逐瘀血等等。比方說理氣活血,在活血藥里面加一些理氣的藥,氣行則血行,這樣一個機理。溫經活血是指由于有寒,然后血行過緩,聚而成瘀,這樣一種,我們通過溫經活血的方法。比如說,少腹逐瘀湯,他里面就有小茴香、干姜這些藥來溫經,再加活血的藥;那么,攻逐瘀血,就是那種攻伐性的,比如說,對于瘀血引起的崩漏,我們用將軍斬關湯,就是用大黃來攻,越攻他反而越不流血,因為他的原因是瘀血引起的崩漏。

    好,我們看一下相關臟腑功能的失調對于血證的影響。比方說,心氣不足,血運無力,可以形成血瘀,這個時候,我們化瘀是治標的,補心氣是治本,所以這個時候,我們可以通過當歸、丹參來化瘀,然后用黃芪、黨參、或人參等來補心氣,這就叫標本兼治。如果心陰不足,那么他的寧靜作用就會減退,就可以導致心動過速,相當于西醫里面的竇性心動過速,    血行加快,這個時候,我們就可以加養心陰的藥物,比如西洋參、麥冬、天冬、五味子等等一些養陰的藥,這樣就可以解決心動過速的問題。如果心陽虛衰,推動作用減弱,可以導致心動過緩,血行遲滯,那么這種情況下,我們用附子、人參,用參附湯,按照這個理論,就是補陽再加益氣的藥,就可以解決。那么肺氣不足,宣降失司,也可以導致血瘀,那么這個肺氣不足,導致的血瘀與陽氣不足類似,針對血瘀化瘀是標,肺氣是本,所以我們可以用人參、黃芪來補氣,也可以用丹參、當歸、來化瘀;  如果脾氣虛統攝無力,會產生多種慢性出血,這就用歸脾湯。如果說肝失疏泄、肝氣上逆導致的出血,肝氣上逆用鎮肝熄風湯,那么抑郁不暢也可以導致血瘀,這時我們用逍遙丸進行變化;所以說《溫病條辨》里面說:“善治血者,?不求之有形之血,而求之無形之氣”  總的來說,中醫的核心就是辨證論治,只要找準病因,知道病機,對癥下藥,即可獲神效。這就是不是你在哪里找幾個祖傳秘方,然后把王清任的《醫林改錯》背下來,把幾個逐瘀湯背一背,就能解決的問題,還是要治病求本,不然的話,王清任的幾個逐瘀湯豈不是把所有的瘀都能解決?那不一定!雖然他的這幾個方在臨床當中運用特別的廣泛,效果也特別的好,那是由于對癥之后才效果好。   包括清朝末年唐正海,他寫的《血證論》,是由于他的父親死于血證,所以他從十幾歲就拼命的研究血證,最后終于寫出了《血證論》, 對后世醫家有深刻的影響,直到今天,我們中醫內科學里面血證的方藥和理論大部分來源于唐正海的《血證論》。他也是第一個中西匯通的大家,相當于是張熙純的前輩。

    好,我們接著講一下血的功能。血的生理功能主要具有濡養和化神兩個方面的功能,是神志活動的物質基礎。

    先講血的濡養作用。

    血液由水谷精微所化生,含有人體所需的豐富的營養物質,對全身各臟腑組織器官起著濡養和滋潤作用。《難經》說“血主濡之”。《素問》也說:“肝受血而能視,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝。”血的濡養作用可以從面色、肌肉、皮膚、毛發等方面反映出來。表現為面色紅潤,肌肉豐滿壯實,肌膚和毛發光滑等。當血的濡養作用減弱時,機體除臟腑功能低下外,還可見到面色不華或萎黃,肌膚干燥,肢體或肢端麻木,運動不靈活等臨床表現。

    《景岳全書》說:“故凡為七竅之靈,為四肢之用,為筋骨之和柔,為肌肉之豐盛,以至滋臟腑,安神魂,潤顏色,充營衛,津液得以通行,二陰得以調暢,凡形質之所在,無非血之用也”。這個其實很簡單,我們望聞問切的望診,第一診就可以確定他是否血虛,如面色無華,肢體麻木,肢體麻木叫血痹,由于血虛引起的這種血痹,我們往往是用黃芪桂枝五物湯,但是絕不是所有的肢體麻木都用黃芪桂枝五物湯,你看,黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗,他是以黃芪為君藥,我在《醫門推敲》第一部里面的黃芪加芪桂枝五物湯就是加重了黃芪的用量,其實就是益氣養血通經脈,以達到治療麻木的作用。這個麻木其實就是血液過少,導致血液運行過緩導致的麻木,所以我們用黃芪桂枝五物湯。如果麻木是由風濕或者偏癱或者其他引起的,那就不能用黃芪桂枝五物湯。

    面色不華、肌膚干燥、血虛便秘等等,都有可能是由血虛引起,我們往往就用歸脾湯、   四物湯就能改善,所以好多女性由于生理的關系,有月經,所以很多人長期服用四物湯,作為養生的一種煲湯的方法,來達到養血、美容、祛斑、調經、延年益壽的作用。所以說,這對于女性更重要。血虛便秘,我們就用麻子仁,麻子仁就是養血潤燥,還可以用大劑量的當歸,都能夠養血通便。

    好,我們看一下血的化神作用。血是機體精神活動的主要物質基礎。血的這一作用是古人通過大量的臨床觀察而認識到的。無論何種原因形成的血虛或運行失常,均可以出現不同程度的神志方面的癥狀。《素問·八正神明論》說:“血氣者,人之神,不可不謹養。”《靈樞·平人絕谷》說:“血脈和利,精神乃居。”這都說明人體的精神活動必須得到血液的濡養養。《靈樞·營衛生會》說“血者,神氣也”。只有血液供給充足,精神活動才能正常。

    如果人體血氣充盛,則精神充沛,神志清晰,感覺靈敏,思維敏捷。反之,會出現血液虧耗,血行異常時,都可能出現不同程度的精神情志方面的病癥,如精神疲憊、健忘、失眠、多夢、煩躁、驚悸,甚至神志恍惚、譫妄、昏迷等。比如說,心血虛、肝血虛,常有驚悸、失眠、多夢等神志不安的表現,失血甚者還可出現煩躁、恍惚、癲狂、昏迷等神志失常的改變。

    好,關于血呢,我們大致就講這么多。

    【病機賦】?

    病機玄蘊,脈理幽深,雖圣經之備載,匪師授而罔明。處百病而決死生,須探陰陽脈侯,訂七方而施藥石,當推苦藥志形,邪之所客,標本莫逃乎六氣,病之所起,樞機不越乎四因。一辯色,二辯音,乃醫家圣神妙用。三折肱九折臂,原病者感受與情態。窮浮沉遲數滑澀大緩八脈之奧,[有一說浮沉遲數長短虛實八脈為綱者。]便知表里虛實寒熱邪正八要之名,八脈為諸脈綱領,八要是眾病權衡。?

    澀為血少精傷,責責然往來,澀滯如刀刮之狀。滑為痰多氣盛,替替然應指圓滑,似流珠動之形。遲寒數熱,紀至數多少。浮表沉里,在舉按重輕。緩則正復,和若春風柳舞,大則病進,勢如秋水潮生。六脈同等者喜,其勿藥。六脈偏盛者憂,其采薪。表宜汗解,里即下平。救表則桂枝芪芍,救里則姜附參苓。?

    病有虛實之殊,虛者補而實者瀉,邪有寒熱之異,寒者溫而熱者清。?

    外邪是風寒暑濕燥火之所客,內邪則虛實賊微正之相乘。正乃胃之真氣,良由國之鯁臣。驅邪如逐寇盜,必亟攻而盡剿。養正如待小人,在修己而正心。?地土厚薄,究有余不足之稟賦,運氣勝復,推太過不及之流行。?脈病既得乎心法,用藥奚患乎弗靈。?

    原夫中風當分真偽,真者現六經形證。有臟腑血脈之分,偽者遵三子發揮,有屬濕火氣虛之謂。萬病能將火濕分,徹開軒歧無縫鎖。中臟命危,中腑肢廢。在經絡則口眼否斜,中血脈則半身不遂,僵仆卒倒,必用補湯,痰氣壅塞可行吐劑。手足瘛疭曰搐,背項反張曰痓,或為風痱偏枯,或變風痹風懿,癱瘓痿四肢緩而不仁。風濕寒并三氣合而為痹,雖善行數變之莫測,皆木勝風淫之所致。風從火斷汗潤宜,風從寒者溫之可,風從濕則燥而滲。雪霜凜冽,總是寒邪,酷日炎蒸,皆為暑類。傷寒則脈緊身寒,中暑則脈虛熱熾,暑當斂補而清,寒可溫散而去。諸痙強直,體腫跗腫,由山澤風雨涇蒸。諸澀枯涸,干勁皴揭,皆天地肅清燥氣。濕則寒其皮肉,燥則涸其腸胃。?西北風高上燥,嘗苦渴閉癰瘍。東南地卑水濕,多染疸腫泄痢。?

    其邪有傷有中,蓋傷之淺而中之深,在人有壯有怯,故壯者行而怯者劇。天人七火君相,五志為工者能知直折順性之理,而術可通神,善醫者解行反治求屬之道,而病無不治。虛火實火,補瀉各合乎宜。濕熱郁熱,攻發必異乎劑。濕熱攻而郁熱發。既通六氣之機,可垂行古之譽。?

    嘗聞血屬陰,不足則生熱,斯河間之確論,而血不足也可生風。氣屬陽,有余便是火,佩丹溪之格言。而氣不足也有熱者。氣盛則為喘急,為脹滿,為痞塞,兼降火必自已。氣虛也有是證。血虛者為吐衄,為煩蒸,為勞瘵,非清熱而難痊。血盛者也有吐衄,因血有余則怒,怒則氣上,血隨氣走則也。?

    理中湯治脾胃虛冷,潤下丸化胸膈痰涎。暴嘔吐逆為寒所致,[因熱也有暴嘔吐逆者。]久嗽咯血是火之愆……平胃散濕勝濡泄不止,益榮湯治怔忡恍惚無眠,枳殼散達生散令婦束胎而易產,麻仁丸潤腸丸治老人少血而便難。定驚悸須索牛黃珠珀,化蟲積必仗鶴虱雷丸。通閉以葵菜菠薐,取其滑能養竅,消癭以昆布海藻,因其咸能軟堅。斯先賢之秘妙,矧后進之無傳。?

    所謂夏傷于暑,秋必作瘧。近而暴者,即時可瘳,遠而痎者,三日一發。若癉瘧但用清肌,在陰分勿行截藥。人參養胃治寒多熱少而虛,柴胡清脾理熱多寒少而渴。自汗陽虧,盜汗陰弱。嗽而無聲有痰兮,脾受濕侵,咳而有聲無痰兮,肺由火爍。霍亂有寒有暑,何局方泥乎辛溫。積聚有虛有實,豈世俗偏于峻削。當知木郁可令土達金,郁泄而土郁奪水,郁折而火郁發泄,發即汗利之稱,折奪是攻抑之別。倒倉廩去陳莝,中州蕩滌良方,開鬼門潔凈府,上下分消妙法。如斯瞑眩反掌,生殺輒有一失,悔噬臍之莫追,因而再逆,恥方成之弗約。大抵暴病匪熱,久病匪寒。臀背生疽,良由熱積所致,心腹卒痛,卻乃暴寒所干。五泄五疽因濕熱,惟利水為尚。三消三衄為燥火,滋陰自安。嘔吐咳逆,咎歸于胃,陰頹疝瘕,統屬于肝。液歸心而作汗,斂之者黃芪六一,熱內熾而發疹,消之者人參化斑。身不安兮為燥,心不寧兮為煩。忽然寒僵起立昏冒者名為尸厥,卒爾跌仆流涎時醒者號曰癲癇。腹滿吞酸,此是胃中流飲,胸膨噯氣,蓋緣膈上停痰。欲挽回春之力,當修起死之丹。竊惟陰陽而癥,療各不同,內外兩傷,治須審別。內傷外傷,辯口鼻呼吸之情,陰癥陽癥,察尺寸往來之脈。既明內外陰陽,便知虛實冷熱。曰濁曰帶,有赤有白,或屬痰而或屬火,白干氣而赤干血,本無寒熱之分,但有虛實之說,痢亦同然。瘀積濕熱勿行淡滲,兜澀湯丸可用汗下。寒溫涌泄,導赤散通小便癃閉,溫曰丸解大腸痛結。地骨皮散退勞熱偏宜,青礞石丸化結痰甚捷。火郁者必捫其肌,胎死者可驗其舌。延胡苦楝醫寒疝控引于二丸,當歸龍薈瀉濕熱痛攻于兩脅。諳曉陰陽虛實之情,便是醫家玄妙之訣。當以諸痛為實,諸癢為虛。虛者精氣不足,實者邪氣有余。泄瀉有腸垢鶩溏,若滑脫則兜澀為當。腸痛有食積郁熱,倘陰寒則姜附可施。厥心痛者,客寒犯胃,手足和者溫散即已。真頭痛者入連于腦,爪甲黑者危篤難醫。結陽則肢腫有準,結陰則便血無疑。足膝屈弱曰腳氣,腫痛者濕多熱盛。腰痛不已曰腎虛,脞山者氣滯血瘀。巔頂苦痛,藥尊藁本,鼻淵不止,方選辛夷。手麻有濕痰死血,手木緣風濕氣虛。淋瀝似欲通不通,氣虛者清心蓮子。便血審先糞后糞,陰結者平胃地榆。蓋聞溲便不利謂之關,飲食不下謂之格,乃陰陽有所偏乘,故脈息因而覆溢。咳血與嘔血不同,咳血嗽起,嘔血逆來。吞酸與吐酸不同,吞酸刺心,吐酸涌出。水停心下曰飲,水積脅下曰癖。行水以澤瀉茯苓,攻癖以芫花大戟。控涎丹雖云峻利,可逐伏痰,保和丸性味溫平,能消食積。溺血則血去無痛,有痛者自是赤淋。短氣乃氣難布息,粗息者卻為喘急。胃腕當心而痛,要分客熱客寒,遍身歷節而疼,須辯屬風屬濕。通圣散專療諸風,越鞠丸能開六郁。虛弱者目眩頭暈,亦本痰火而成,濕熱者精滑夢遺,或為思想而得。緣雜病緒繁無據,機要難明,匪傷寒經絡有憑,形癥可識。臨病若能三思,用藥終無一失。酒客忌甘,出血者忌汗。略舉眾疾之端,俾為后學之式。?

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  • 我估計又鉆牛角尖了。中醫的辨證論治,是單純的符號化的辯證法方法論,不是與物質意識而來的方法論。比如陰陽氣血正邪寒熱虛實等等。你這樣按照元素分子器官來對應,就是笑話了。腎是什么?利尿。胃是什么?磨碎食物。小腸是什么?吸收食物中的成份。血液是什么是么?攜帶營養成分。動脈是什么?輸送氧分子和營養供應給各個細胞。
    能量是什么?是消耗營養的三羧酸循環等供給atp等等。合成血液?造血干細胞分裂成干細胞和血紅細胞白細胞等。
    2019/4/11 17:05:21
  • 細細地讀了下去,真的學到不少關于人體血液生成與流動方面的知識。
    2019/4/11 16:10:49
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草根簡介


張勝兵,號中醫鬼谷子,祖籍湖北漢川,臨床醫學碩士。國際中醫傳承機構《庸勝堂》創始人,中醫臨床著作《醫門推敲》系列書作者,北京勝永祥中醫創始人、董事長、首席中醫專家,武漢國際名醫張勝兵工作室主人,中醫師帶徒“一帶一路”國際名師,中央電視臺《中華醫藥》之《國藥盛典》顧問,俄羅斯人民友誼大學東方醫學院客座教授,俄羅斯中醫藥學會名譽會長,第十屆世界養生大會特約專家,第十五屆世界中醫藥大會講課專家,首屆國醫節首席講課專家和名醫評委,2018年年度最具影響力中醫獎獲得者,湖北中醫藥大學張勝兵中醫獎創辦人,湖北中醫藥大學優秀校友,2019年“一帶一路”中美俄國際中醫藥高端大會授予“國際優秀中醫講師”稱號,獲得“國際最具影響力中醫獎”(全球唯一一個獲得此獎的八零后中醫),為一代國醫大師、享受國務院特殊津貼、全國名老中醫、中國著名中醫學家、中國著名的“內經王”、“活字典”、當代中醫泰斗李今庸教授的關門弟子。曾先后抄方學習于中國著名傷寒泰斗、享受國務院特殊津貼、全國名老中醫、中國著名中醫學家、一代宗師李培生教授(已故)和著名金匱大師、享受國務院特殊津貼、全國名老中醫田玉美教授,針灸習于著名針灸專家宮廷御醫第三代傳人“中華神針王”王修身教授。本科畢業于湖北中醫藥大學針灸推拿專業,研究生畢業于安徽中醫藥大學中醫內科專業,研究生導師為安徽中醫藥大學一附院干部心血管內科姚淮芳教授,并發表論文《欣舒顆粒治療高血壓合并抑郁的臨床研究》。大學期間因治療一例肝硬化而聲名鵲起,臨床主張中醫不能脫離民間,經常走訪民間,遍訪民間高人,收集民間土方,秘方,偏方,且常年行醫于民間,并結合各位老師的經驗特色,逐漸整理總結逐漸形成自己獨到的理論與實踐結合,并將自己的臨床心得體會整理成書《醫門推敲》,書中毫無保留的首次公布了其多年收集的各種土方,秘方,偏方。臨床中擅長針灸與方藥結合,針藥并用,在內,外,婦,兒,男,皮膚,腫瘤癌癥等多科疾病均有獨到療效。隨著《醫門推敲》第一部的出版,獲得了全世界讀者的廣泛好評,來自世界各地的醫生和中醫愛好者突破地域和年齡的局限,前來拜師,遂創業《庸勝堂》,沿襲恩師李今庸教授的治學風格,傳承中醫,發揚國粹,廣收門徒。弟子遍布歐、美、澳、亞洲,分別來自美國、加拿大、澳大利亞、法國、瑞士、丹麥、日本、臺灣等地區和國家,國內弟子幾乎遍布中國每個省份,并于2016年在武漢舉行了傳統的收徒儀式,為中醫界一大盛事,為響應國家“一帶一路”政策將中醫事業向全世界的推動作出了杰出的貢獻!次年,出版《醫門推敲貳》,并舉行了第二屆收徒儀式;再年,出版《醫門推敲叁》,并舉行了第三屆收徒儀式,又年,出版《醫門推敲肆》,《醫門推敲五》,并舉行了第四屆收徒儀式。世界華人周刊對其進行了專訪,稱其為“世界八零后中醫領軍人物”、“中國歷史上出版中醫專著最年輕的中醫”、“新生代中醫的杰出代表”、“中醫治療疑難雜癥和腫瘤癌癥達人”!(張勝兵電話及微信號:18771118080,17771604880,15701481888,qq280368498)

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